Traje cirúrgico muda um busto para controle de infecção?

por Crystal Phend, editora sênior, MedPage Today 12 de fevereiro de 2020

A obrigatoriedade de jaquetas cirúrgicas e toucas bufantes na sala cirúrgica não reduziu o risco de infecção dos pacientes e pode não ter valido o custo, sugeriu um estudo retrospectivo de um único centro.

As infecções do local cirúrgico foram semelhantes (P = 0,28) entre os grupos de trajes cirúrgicos na análise de todas as operações de internação no Hospital da Universidade do Alabama em Birmingham (UAB) durante um período de 22 meses, à medida que o centro fazia a transição para o uso de bouffants e jaquetas:

Mortalidade, sepse e deiscência da ferida também não diferiram significativamente por vestimenta, Brent Ponce, MD, da UAB, e colegas relataram no JAMA Surgery.

Estima-se que as jaquetas cirúrgicas custassem a esse centro mais de US$ 300.000 por ano, embora os bufantes fossem realmente mais baratos do que os gorros cirúrgicos.

"As instituições devem avaliar seus próprios dados para determinar se as recomendações de organizações governamentais externas são benéficas e econômicas", concluiu o grupo de Ponce.

Diretrizes controversas de 2014 da Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) recomendaram cobrir todo o cabelo, orelhas e nuca e jaquetas cirúrgicas para qualquer pessoa que não tenha sido esfregada.

"A Comissão Conjunta e outros órgãos de credenciamento começaram a impor essas recomendações como regulamentos, citando hospitais por má prática de controle de infecção se descobrissem que toucas cirúrgicas estavam sendo usadas na sala de cirurgia", observaram os pesquisadores.

Desde então, a AORN voltou atrás nas recomendações, depois que um painel de várias sociedades considerou as evidências. Ele diz que cada organização de saúde deve decidir por si mesma sobre o tipo de cobertura para a cabeça depois de considerar as evidências.

Um editorial de 2019 no JAMA Surgery assumiu uma posição de "praga em ambas as casas" no "escândalo" bufante, criticando a AORN e a incapacidade do painel de chegar a um consenso. "Os líderes na sala precisavam perceber que esta era a oportunidade de concordar que os dados atuais eram insuficientes para fazer uma recomendação ou colaborar projetando e organizando uma equivalência multi-institucional ou ensaio de não inferioridade para testar o resultado de interesse", o editorial afirmou, sugerindo que a recomendação de cada instituição fazer suas próprias regras não ajudou a ninguém.

E bouffant-versus-cap não é nem mesmo a questão de controle de infecção mais importante para equipes cirúrgicas, escreveram Radwan Dipp Ramos, MD, e Kamal Itani, MD, ambos do Veterans Affairs Boston Healthcare System, em um comentário convidado para o estudo de Ponce.

“Existem outras recomendações de bom senso em relação ao vestuário que infelizmente desconsideramos”, incluindo lavagem frequente de toucas de pano, não usar aventais em casa e, ao sair da área restrita da sala de cirurgia, remover o arnês, máscara e protetores de sapatos e trocar ou cobrindo uniformes, observaram os editorialistas.

“A menos que tenhamos as melhores evidências em qualquer uma dessas áreas, o mito e a realidade continuarão a coexistir, e nosso bom senso aumentado pelas evidências disponíveis deve prevalecer sobre as emoções e práticas descuidadas”, concluíram Ramos e Itani.

O estudo de Ponce incluiu todos os 34.042 encontros cirúrgicos de pacientes internados durante o período em que o UAB Hospital mudou seus requisitos de vestimenta cirúrgica: nem bufantes nem jalecos cirúrgicos de 1º de janeiro a 31 de agosto de 2017; jaquetas cirúrgicas de 1º de setembro de 2017 a 28 de fevereiro de 2018; e bouffants adicionados a partir de março de 2018 até o final do estudo em 31 de outubro de 2018.

Os dados de infecção de sítio cirúrgico vieram dos relatórios de resumo mensal de controle de infecção institucional. As faturas de pedidos fornecem datas claras de implementação e custo.

As limitações incluíram a falta de dados sobre o grau de adesão, incapacidade de controlar as técnicas de preparação de pele de diferentes cirurgiões, adesão ao pacote Surgical Care Improvement Project, vigilância além de 30 dias para próteses implantadas, duração da cirurgia e operações de emergência.